Новый механизм выплат страхового обеспечения с 2022 года

В 2022 г. вступает в силу Федеральный закон от 30.04.2021 № 126-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования» (далее — Закон № 126-ФЗ), согласно которому необходим переход всех субъектов РФ на новый механизм выплат страхового обеспечения. Рассмотрим новые правила выплаты социальных пособий.

• Назначение и выплата социального пособия на погребение
• Назначение и выплата пособий по нетрудоспособности и в связи с материнством
• Начисление и выплата пособия по нетрудоспособности
• Сроки назначения и выплаты страхового обеспечения
• Нарушения и ответственность страхователя

Назначение и выплата социального пособия на погребение

В новой редакции п. 21 ст. 13 Закона № 255-ФЗ выплата пособия на погребение лицам, имеющим право на его получение в соответствии с Федеральным законом от 12.01.1996 № 8-ФЗ, осуществляется страхователем умершему лицу в день его смерти либо одному из родителей или другому члену семьи умершего несовершеннолетнего в день смерти несовершеннолетнего.

Если застрахованное лицо в момент наступления страхового случая было занято у нескольких страхователей, то социальное пособие на погребение назначается и выплачивается одним из страхователей по его выбору.

Возмещение стоимости услуг и расходов страхователю на выплату социального пособия на погребение производится территориальным органом страховщика по месту регистрации страхователя.

Необходимо обратить внимание, что в соответствии с новой редакцией ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ юридическое лицо несет ответственность за достоверность предоставленных сведений, которые содержатся в документах, выданных ими застрахованному лицу и необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения. В случае если представленные ими недостоверные сведения повлекли выплату излишних сумм страхового обеспечения, то виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством РФ.

Назначение и выплата пособий по нетрудоспособности и в связи с материнством

В связи со вступлением в силу новой редакции ст. 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком производится страховщиком. Исключение составляют только те случаи, при которых выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя, при этом необходимо помнить, что первые три дня пособия начисляется и выплачивается страхователем.

В новой редакции ст. 13 Закона № 255-ФЗ приведены разъяснения о порядке назначения пособия страховщиком в случаях, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей:

1. застрахованное лицо в момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей, и в двух предшествующих календарных годах было занято у тех же страхователей, в таком случае пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются и выплачиваются по каждому из страхователей, у которых занято застрахованное лицо. В случае назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком, только по одному из страхователей, у которого застрахованное лицо занято на момент наступления страхового случая, по его выбору.
2. если на момент наступления страхового случая застрахованное лицо занято у нескольких страхователей, а в двух предшествующих годах было занято у других страхователей, в таком случае пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком назначаются и выплачиваются страховщиком по одному из страхователей, у которого застрахованное лицо занято на момент наступления страхового случая, по его выбору.
3. в случае если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах было занято как у этих, так и у других страхователей, пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются и выплачиваются по выбору застрахованного лица:
   • по каждому страхователю, у которых оно было занято в момент наступления страхового случая;
   • по одному из страхователей, у которого оно было занято на момент наступления страхового случая, на выбор.

Застрахованное лицо, утратившее трудоспособность в результате травмы или заболеваний в течение 30 календарных дней со дня прекращения работ по трудовому договору, пособие по временной нетрудоспособности назначает и выплачивает страховщик страхователю, у которого осуществлялись эта работа или деятельность ( об этом четко сказано в новой редакции Закона № 255-ФЗ п. 5).

В таком случае, основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, будет листок нетрудоспособности, который оформлен медицинской организацией и размещен в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписан с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

Порядок электронного документооборота страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности утверждается Правительством РФ.

Сведения, которые необходимы для назначения и выплаты пособия передаются страхователем в информационную систему страховщика не позднее трех рабочих дней со дня получения данных о закрытом листке нетрудоспособности.

Для назначения единовременного пособия при рождении ребенка основанием являются сведения, содержащиеся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния.

Для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком основанием является заявление застрахованного лица, оно передается страхователю одновременно с заявлением о предоставлении ему отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет.

Страхователь обязан представить все необходимые сведения для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком, в территориальный орган ФСС по месту их регистрации в срок не позднее трех рабочих дней со дня подачи застрахованным лицом заявления о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

При возникновении обстоятельств, которые определяют прекращение права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком, в срок не позднее трех рабочих дней со дня, когда ему стало известно о возникновении таких обстоятельств, страхователь направляет в ФСС уведомление о прекращении права застрахованного лица на получение такого пособия.

Необходимо отметить, что выплата вышеперечисленных пособий производится страховщиком через организацию федеральной почтовой связи, кредитную либо иную организацию, которая указана в сведениях о застрахованном лице, при этом оплата банковских услуг, предусмотренная на выплату страхового обеспечения, не взимается.

Начисление и выплата пособия по нетрудоспособности

Закон № 255-ФЗ дополнен ст. 14.1, в которой указан порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности за счет средств страхователя.

Назначение и выплата застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности за первые три дня временной нетрудоспособности производятся страхователем по месту его работы. Выплата этого пособия осуществляется в порядке, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы.

Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей, то пособие за первые три дня нетрудоспособности назначается и выплачивается ему каждым из страхователей в случае, обозначенном в ч. 2 ст. 13 Закона № 255-ФЗ, когда данное пособие назначается и выплачивается ему страховщиком также по каждому страхователю.

Застрахованное лицо, которое утратило свою трудоспособность в результате травмы или заболеваний в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или другой деятельности, в течение которой оно подлежало обязательному социальному страхованию, это пособие за первые три дня назначается и выплачивается страхователем по его последнему месту работы.

Сроки назначения и выплаты страхового обеспечения

Согласно ст. 15 Закона № 255-ФЗ страховщик назначает и выплачивает:

• единовременное пособие при рождении ребенка в срок не более 10 рабочих дней со дня предоставления страховщику сведений о государственной регистрации рождения, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния;
• пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, ежемесячное пособие по уходу за ребенком назначается и выплачивается в срок не более 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий.

Выплата пособия на погребение, производится страхователем в день обращения за выплатой этого пособия через организацию федеральной почтовой связи, кредитную или другую организацию по заявлению застрахованного лица.

Назначенные, но не полученные своевременно застрахованным лицом пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачиваются за весь период положенности, но не более чем за три года, предшествующие обращению за ними. Пособие, которое не было получено застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за весь период положенности без ограничения по срокам.

Выплата пособия на погребение производится в случае, если обращение за ним произошло не позднее шести месяцев со дня смерти застрахованного лица или несовершеннолетнего члена семьи застрахованного лица.

Нарушения и ответственность страхователя

Согласно статье 15.2 Закона № 255-ФЗ привлечение к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством происходит в случае:

1. нарушение сроков представления страховщику сведений, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, предусматривает взыскание штрафа в размере 5 000 руб.;
2. представление или скрытие страхового обеспечения, которое повлияло на излишне понесенные расходы на выплату страхового обеспечения, предусматривает взыскание штрафа в размере 20 % от суммы излишне выплаченных денежных средств, от 1000 до 5000 руб.;
3. непредоставление или отказ в представлении в установленный срок страховщику документов или их копий, заверенных в установленном порядке, которые необходимы для осуществления контроля за полнотой и достоверностью сведений и документов, представляемых для назначения и выплаты страхового обеспечения, подразумевает штраф в размере 200 руб. за каждый документ, который не был предоставлен страховщику.

Привлечение страхователей к ответственности, предусмотренной этой статьей, происходит в порядке, аналогичном порядку, установленному Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ.